Ruptura do ligamento cruzado anterior do joelho
- O ligamento cruzado anterior é muito importante para manter a estabilidade do joelho. Este ligamento pode romper-se em uma torção do joelho, especialmente se o pé estiver fixo no solo.
- As rupturas do ligamento cruzado anterior são frequentes em praticantes de futebol, vôlei, basquete e lutas.
- Quando o ligamento cruzado anterior do joelho se rompe completamente, ele não é capaz de cicatrizar por si mesmo e o joelho fica predisposto a novas torções, agora desencadeadas por movimentos banais e cotidianos.
- Além disso, a ausência do ligamento cruzado anterior permite que ocorram movimentos anormais da articulação, muitos deles imperceptíveis, mas que irão gerar sobrecarga dos meniscos e demais ligamentos e acelerar o processo de degeneração da cartilagem articular. Ao longo de 10 ou 15 anos, joelhos com o ligamento cruzado anterior rompido já podem apresentar sinais de artrose.
- No passado, um atleta com o ligamento cruzado anterior rompido estava condenado a abandonar o esporte. Hoje, com o desenvolvimento de técnicas e materiais, atletas submetidos à reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior retomam suas atividades esportivas, sem perda de suas capacidades competitivas.
- Além disso, a reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior não é mais exclusividade de atletas profissionais. Qualquer pessoa que tenha ruptura do ligamento cruzado anterior e apresente instabilidade do joelho pode ser submetida a este procedimento.
- A reconstrução do ligamento cruzado anterior é realizada substituindo-se o ligamento roto por um enxerto de tendões. Os tendões são coletados do próprio paciente, e implantados no trajeto do ligamento original, através de técnica minimamente invasiva, com o uso da videoartroscopia.
- Não é mais necessária a imobilização do joelho ou o uso de aparelhos externos, e o paciente já começa a apoiar-se no membro operado no dia seguinte à operação, com o auxílio de muletas.
- Por volta de seis semanas após a operação, espera-se que o paciente esteja andando sem dificuldades ou necessidade de auxílios, e com os movimentos da articulação recuperados.
- O retorno ao esporte deve ser gradual, e nos primeiros seis meses após a operação o paciente não deve realizar atividades que possam ocasionar torção do joelho, pois neste período o enxerto ainda estará em processo de integração, e, portanto, ainda não terá atingido o máximo de resistência.
Sintomas e diagnóstico da lesão que leva à cirurgia de ligamento cruzado anterior
No momento da lesão, é comum o paciente referir um estalo dentro do joelho, seguido de dor e de inchaço que costuma aparecer já nas primeiras horas, por causa do sangramento dentro da articulação. A sensação de que o joelho ficou instável também costuma surgir logo depois do trauma.
O exame físico inclui manobras específicas, como o teste de Lachman e a gaveta anterior, que avaliam o quanto a tíbia se desloca para a frente em relação ao fêmur. Esses testes, junto com a história do trauma, já orientam fortemente o diagnóstico.
A ressonância magnética confirma a ruptura do ligamento cruzado anterior e verifica se há lesões associadas, como as dos meniscos ou de outros ligamentos, que também influenciam a decisão sobre o tratamento. A radiografia ajuda a afastar fraturas, especialmente em traumas de maior energia.
Nem toda ruptura do ligamento cruzado anterior é operada de imediato. Em pacientes com baixa demanda funcional, ou em lesões parciais selecionadas, pode-se tentar reforço muscular e fisioterapia antes de decidir pela cirurgia, sempre reavaliando a estabilidade do joelho ao longo do acompanhamento.
Perguntas sobre cirurgia de ligamento cruzado anterior
Quando a cirurgia de ligamento cruzado anterior é indicada?
É indicada principalmente quando há instabilidade do joelho no dia a dia ou na prática esportiva, depois da ruptura completa do ligamento. A decisão também considera a idade, o nível de atividade física e a presença de lesões associadas nos meniscos ou em outros ligamentos.
É possível tratar a ruptura do ligamento cruzado anterior sem cirurgia?
Em casos selecionados, sim, principalmente em pacientes com baixa demanda funcional ou lesões parciais, com fortalecimento muscular direcionado. Quando há instabilidade recorrente, porém, a tendência é de sobrecarga progressiva dos meniscos e da cartilagem, o que reforça a indicação cirúrgica na maioria dos casos.
Como é feita a cirurgia de ligamento cruzado anterior?
O ligamento rompido é substituído por um enxerto de tendão do próprio paciente, implantado por videoartroscopia, técnica minimamente invasiva. O apoio do membro operado costuma começar já nos primeiros dias, com o uso de muletas, sem necessidade de aparelhos externos de imobilização.
Quais os sintomas de lesão do ligamento cruzado anterior?
Estalo no momento da torção, inchaço que aparece rapidamente e sensação de que o joelho falha ou sai do lugar são os sinais mais característicos. Esses sintomas costumam aparecer durante atividades esportivas que envolvem giro do joelho com o pé apoiado no chão.